SOSPECHA DE INFARTO: Se define por la presencia de síntomas (ángor o equivalentes) persistentes (más de 20 minutos) que no ceden con nitritos, asociado a supradesnivel del ST o bloqueo de rama izquierda nuevo, ritmo de marcapaso u otro confundidor que no permita el análisis del ST dentro de las 12hs del comienzo de los síntomas
- DOLOR: opresivo, constrictivo, localizado en región precordial o paraesternal izquierda, irradiado a cuello o mandíbula, hombro y brazo izquierdo
El 30% de SCACEST presenta síntomas atípicos (más aun personas mayores o diabéticos) - ELECTROCARDIOGRAMA: Elevación del ST medido en punto J, en dos derivaciones contiguas > 0.1mv en todas las derivaciones que no sean V2 V3 donde el umbral es > 0.2mv en hombres mayores de 40 años, > 0.25mv en hombres menores de 40 años o > a 0.15mv en mujeres,
Se sugiere ECG seriado cada 20, 30 min (otras imágenes sugestivas también incluyen ondas T picuda, onda T negativa, rectificación del ST, seudonormalizacion del ST, trazado de bloqueo de rama izquierda nuevo.)
TRATAMIENTO
- INTERVENCIONES COMUNES
Asegurar vía aérea (se debe administrar Oxigeno a pacientes con hipoxemia lograr una saturación 95%, en pacientes con saturación mayor a 92% NO SE RECOMIENDA)
Establecer acceso venoso periferico de buen calibre.
Administrar AAS 300mg
Análisis de Laboratorio (NO ESPERAR RESULTADOS PARA CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO)
Administrar NTG en caso de persistencia de dolor. NO ADMINISTRAR ANTE SOSPECHA DE INFARTO DE VENTRICULO DERECHO.
Administrar BB preferentemente metoprolol 25mg a menos que exista contraindicación (Shock, Tensión Arterial Sistolica < 90 mmHg, Bradicardia Sinusal o Bloqueo AV)
Administrar estatinas (80mg atorvastatina o 40mg rosuvastatina). - SI REUNE CRITERIOS DE SCACEST
Activar servicio de hemodinamia de manera urgente si se encontrara en un lapso inferior o igual a 2hs o comienzo de síntomas inferior a 12hs , o mayor de 12hs en caso de persistencia del dolor.
Administrar ticaglerol 180mg como dosis de carga o clopidogrel 600mg. NO ADMINISTRAR PRASUGREL. Heparina no fraccionada 60UI/kg (máximo 5000UI).
EL TIEMPO OPTIMO ENTRE EL INGRESO DEL PACIENTE A LA INSTITUCIÓN Y LA REALIZACIÓN DE LA ANGIOPLASTIA (TIEMPO PUERTA BALON) ES 90 MINUTOS O MENOS.
Agradecimientos: Dr. Rodrigo Vallejo.